Una tècnica de cirurgia poc invasiva per detectar el càncer de mama

Cada vegada més la cirurgia intenta guarir la malaltia, amb la mínima agressió possible, tant física com social. I així en aquests moments ens sonen les paraules de cirurgia mínimament invasiva, cirurgia sense ingrés, cirurgia ambulatòria... Totes aquestes expressions intenten precisament això, guarir fent el menys mal possible.

Des del Pla director d’oncologia, s’intenta crear les directrius per racionalitzar la cirurgia oncològica a Catalunya i així oferir les mateixes possibilitats de tractament i en les millors condicions possibles a tots els pacients que ho necessitin.

La Regió Sanitària de Girona ha estat capdavantera en el projecte de validació del gangli sentinella en el tractament del càncer de mama. Oferint la possibilitat que aquesta tècnica estigui disponible a tots els hospitals de la demarcació, una vegada superada la validació.

En el càncer de mama, la biòpsia selectiva del gangli sentinella té com a finalitat identificar i extreure, de forma poc agressiva, el primer gangli de drenatge limfàtic d’un tumor primari. En casos seleccionats, l’estudi anatòmic-patològic del gangli sentinella pot ser representatiu de l’estat loco-regional de la malaltia i evitar la necessitat del buidament ganglionar axil·lar. Evitant així la morbilitat secundaria a la limfadenectomia axil·lar, que fins ara es feia a totes les persones amb càncer de mama.

Per arribar a l’aplicació d’aquesta tècnica els facultatius responsables de la cirurgia  oncològica de la mama a la demarcació, van treballar en equip seguint les recomanacions de les reunions nacionals de consens, mantingudes per experts en la matèria, i patrocinades per la Societat Espanyola de Cirurgians i la Societat Espanyola de Cirurgia, respectivament. Elaborant un protocol conjunt d’actuació, per arribar a la consolidació de la tècnica.

La introducció de l’aplicació de la tècnica va de constar de dues fases:

• Una primera fase de validació. Té com a objectiu la confirmació de l’efectivitat de la tècnica per detectar el gangli sentinella, així com la eficàcia del seu estudi en la representativitat de l’estadi regional de la malaltia. Per assegurar la seva  fiabilitat.
• Una fase posterior d’aplicació terapèutica: que s’efectua en el cas de que s’assoleixi la validació de la tècnica.

Desprès del projecte de disseny iniciat a finals del 2003, es va iniciar el període de validació el juny del 2004 fins a l’estiu del 2005. Des del primer moment l'Hospital Comarcal del Ripollès, va estar interessat en el projecte i va col·laborar activament, doncs creia amb la importància del projecte i així estalviar tot el possible la neteja ganglionar axil·lar a les persones afectades de càncer de mama, fet que succeix aproximadament en el 50% de les dones que han de ser intervingudes.

El resultat obtinguts del estudi, valorats a l’estiu i confirmats al setembre de 2005, van demostrar uns bons resultats amb una identificació del gangli sentinella en el 97% dels casos amb un 0% de falsos negatius i tant sols un 2,5 % de significació incerta.

És per això que diferents hospitals de la demarcació entre els quals l'Hospital Comarcal del Ripollès han estat validats positivament en la tècnica del gangli sentinella, per la qual cosa des de aquest moment passen a la fase d’aplicació terapèutica. I així en el moment de la intervenció si la pacient compleix els criteris d’inclusió. En el mateix acte operatori s’aplicarà la detecció del gangli sentinella i el seu estudi patològic. Per això un  equip multidisciplinar, format pel patòleg, el metge de medicina nuclear i el cirurgià, actuarà conjuntament en cada cas.

*Cap de servei de cirurgia de l'Hospital de Campdevànol